护考学习日（1）：心包疾病的护理

随着护士资格考试临近，为了让大家更好、更方便的记忆知识点，以后每周我们将设置“学习日”，每个学习日讲解一个小考点，并且设置原创试题和解析3道，希望同学们踊跃参加练习哦，一起努力，一起过！

今日小考点

心包疾病的护理

01

护理措施

（1）休息活动护理：保持环境安静，急性期应卧床休息，直至胸痛消失和（或）发热减退。嘱患者勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免加重胸痛。

（2）体位护理：协助患者取舒适体位，半坐卧位或坐位利于呼吸。心脏压塞的患者往往被迫采取前倾坐位。

（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。水肿时低盐饮食，水肿严重伴腹水者给予无盐饮食。

（4）病情观察：观察有无呼吸困难及程度，有无发绀。监测血气分析结果。观察肝大、水肿等体循环淤血的表现。结核性心包炎多为稽留热，伴盗汗；化脓性心包炎多为弛张热，白细胞增高。

（5）用药护理：控制输液速度，防止加重心脏负荷。遵医嘱用药，疼痛明显者给予镇痛药。应用糖皮质激素、镇痛药时注意观察药物的不良反应。

（6）其他护理：胸闷、气急者给予氧气吸入。加强支持治疗与护理，发热患者加强口腔护理，避免受凉，预防上呼吸道感染。

（7）心包穿刺术的配合与护理

①术前护理：讲解手术情况及注意事项，争取患者及家属的理解与配合，减轻患者焦虑。必要时使用镇静药物。择期手术应禁食4～6小时。建立静脉通道，备用阿托品，防止穿刺抽液时心率过慢发生危险，阿托品可增加心率，对抗迷走神经反射对心脏的抑制作用。

②术中配合：协助患者取坐位或半卧位，严格无菌操作。嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸，抽液过程中要注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液要缓慢，每次抽液量不超过1000ml，以防急性心室扩张，第1次抽液量不宜超过200～300ml。若抽出新鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状。注意观察患者反应，如有面色苍白、血压下降、心率过快或过慢等，应及时协助医生处理。

③术后护理：穿刺部位覆盖无菌纱布，穿刺后嘱患者休息，密切观察生命体征变化，2小时内继续心电、血压监测。警惕感染发生，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。做好穿刺局部的消毒护理，注意观察局部是否有渗液。心包引流时做好引流管护理，待心包引流液＜25ml/d时方可拔管。

02

习题练习

1. 患者，男，60岁。因“发热1周，胸闷痛，气急，呼吸困难”入院。B超提示心包积液，医生给予心包穿刺，术后护理不正确的是

A.穿刺部位覆盖无菌纱布

B.密切观察生命体征

C.若进行引流需做好引流管护理

D.心电血压监测2小时

E.指导患者立即下床活动

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答案：E。

解析：心包穿刺术后穿刺部位覆盖无菌纱布，嘱患者卧床休息，密切观察生命体征变化，2小时内继续心电、血压监测。做好穿刺局部的消毒护理，注意观察局部是否有渗液。心包引流时做好引流管护理，待心包引流液＜25ml/d时方可拔管。

2. 在协助心包穿刺的过程中，护士正确的做法是

A.术中协助患者取平卧位

B.术前准备阿托品

C.每次抽液不超过500ml

D.抽液中禁止夹闭胶管

E.术后待心包引流液小于60ml/d时可拔管

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答案：B。

解析：心包穿刺术前的护理措施是建立静脉通道，备阿托品静脉注射，防止术中发生迷走神经反射对心脏的抑制作用。择期手术应禁食4～6小时。协助患者取坐位或半卧位。术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸，严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液要缓慢，每次抽液量不超过1000ml，以防急性右心室扩张，一般第1次抽液量不宜超过200～300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状。穿刺后密切观察生命体征变化。待心包引流液＜25ml/d时拔除导管。

3. 关于心包炎患者的自我表述提示饮食教育需加强的是

A.“医院的饭太淡，我自己带了几个咸鸭蛋。”

B.“每天饭菜量必须足够，不能饿着。”

C.“每天要吃一些肉或者鱼来保证营养。”

D.“水果是每天必须吃的。”

E.“要多吃蔬菜，不然会便秘。”

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答案：A。

解析：心包疾病患者应进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。水肿严重伴腹水者无盐饮食。

同学们，上面的知识点学会了吗？

只有坚持每天做题

巩固练习，知识点才能记得牢固哦